Assurance-maladie complémentaire et assurance dentaire

Bénéficiez de la tranquillité d’esprit que procurent l’assurance-maladie complémentaire et l’assurance-dentaire

Les médicaments sur ordonnance, les rendez-vous chez l'opticien ou le chiropracteur, ou une hospitalisation peuvent coûter cher. L’assurance-maladie complémentaire et l’assurance-dentaire AffinitéPlus^MC permettent de couvrir ces dépenses de santé et bien d'autres encore.

Cette assurance couvre :

Les médicaments sur ordonnance¹
Les lunettes ou lentilles cornéennes
Les traitements de divers praticiens paramédicaux sont couverts, dont les suivants :
- Massothérapeutes autorisés;
- Physiothérapeutes
- Chiropraticiens
- Naturopathes
- Psychologues
- Orthophonistes
Une hospitalisation (dans une chambre à deux lits)
Les soins dentaires (si vous choisissez une option avec l'assurance dentaire)

Qui est admissible?

Vous
Votre conjoint²
Votre ou vos enfants

Vous pouvez demander une couverture si vous remplissez tous les critères ci-dessous :

Avoir entre 18 et 69 ans (couverture renouvelable à 70 ans ou plus)
Être couvert par le régime d’assurance-maladie provincial
Être résident du Canada

Votre conjoint peut demander une couverture s'il ou elle remplit tous les critères ci-dessous :

Avoir moins de 70 ans
Être couvert par le régime d’assurance-maladie provincial
Être résident du Canada

L'enfant à charge peut bénéficier de la couverture s'il remplit tous les critères ci-dessous :

Être votre enfant ou celui de votre conjoint ou un enfant adopté (autre qu’un enfant en famille d’accueil)
Ne pas être marié, dépendre entièrement de vous pour sa subsistance et :
- avoir moins de 21 ans
- avoir moins de 25 ans et fréquenter à temps plein un collège ou une université, ou
- être devenu incapable de subvenir à ses besoins pendant qu’il était entièrement à votre charge

Trois options de couverture

Trois régimes sont offerts. Choisissez l’option qui vous convient le mieux.

Ce tableau offre seulement un aperçu des régimes. Les détails des prestations figurent dans la police d'assurance collective et dans le certificat d'assurance.

Les maximums sont pour chaque personne assurée.

En savoir plus

Obtenir une cotation et demander une assurance

Questions?

Appelez le 1 877 363-2773
L-V 8 h à 20 h , HE

À l’intention des résidents du Québec seulement

Veuillez communiquer avec un représentant autorisé de Securian Canada au 1 877 363-2773.

Un représentant vous aidera à choisir le produit qui répond le mieux à vos besoins et à remplir le formulaire de demande.

Column 1	Column 2	Column 3	Column 4
Options	Régime de base	Régime standard	Régime amélioré
Médicaments sur ordonnance³
Remboursement	60 % 100% des frais d’exécution d’ordonnance, jusqu’à 5 $	70 % de la première tranche de 7 000 $ des frais 100 % des prochains 93 000 $	80 % de la première tranche de 5 000 $ des frais 100 % des prochains 95 000 $
Maximum annuel	750 $	100 000 $	100 000 $
Franchise (montant que vous payez)	Aucune	Aucune	Aucune
Médicaments de fertilité et contraceptifs	Non	Non	Oui (contraceptifs oraux seulement)
Médicaments de sevrage tabagique	Maximum viager de 250 $	Maximum viager de 250 $	Maximum viager de 250 $
Carte de paiement direct des médicaments	Oui	Oui	Oui
Exclusions (les exclusions s'appliquent aux plans de base, standard et amélioré)	Médicaments pour le traitement de l'infertilité, des troubles de l'érection ou de l'obésité Compléments alimentaires, vitamines et aliments pour bébés Frais d’administration de sérums, de vaccins et d’injections Contraceptifs (autres que les contraceptifs oraux du régime amélioré) Produits de sevrage tabagique en vente libre
Assurance-maladie complémentaire Ces services doivent être médicalement nécessaires et faire l'objet d'une tarification raisonnable et habituelle. Un professionnel de la santé autorisé par la province doit les prescrire.
Remboursement	60 % 25 $ par rendez-vous et maximum de 250 $ par année civile, par praticien	100 % Jusqu'à 300 $ par année civile, par praticien	100 % Jusqu'à 400 $ par année civile, par praticien
Franchise	Aucune	Aucune	Aucune
Soins dentaires accidentels	2 000 $ pour chaque fracture ou blessure	2 000 $ pour chaque fracture ou blessure	2 000 $ pour chaque fracture ou blessure
Services d’ambulance aérienne	Oui	Oui	Oui
Prothèses auditives	400 $ tous les cinq ans	400 $ tous les cinq ans	400 $ tous les cinq ans
Soins infirmiers à domicile (par des IA, des IPA, des ANR, des ANC ou des APL)	Non	5 000 $ chacun par année civile Maximum viager de 25 000 $	10 000 $ chacun par année civile Maximum viager de 30 000 $
Services et articles médicaux	2 500 $ chacun par année civile Maximum viager de 20 000 $	5 000 $ chacun par année civile	5 000 $ chacun par année civile
Perruques ou postiches	100 $ chacun par année civile	Maximum viager de 500 $	Maximum viager de 500 $
Chaussures orthopédiques et orthèses	150 $ chacun par année civile	200 $ chacun par année civile	200 $ chacun par année civile
Moniteur de glycémie	150 $ tous les 5 ans	300 $ tous les 5 ans	300 $ tous les 5 ans
Attelles et béquilles, appareils orthopédiques et plâtres	Oui	Oui	Oui
Fauteuils roulants, déambulateurs, accessoires de traction	Le maximum viager de 1 000 $ ne s’applique qu'aux fauteuils roulants	Le maximum viager de 4 000 $ ne s’applique qu'aux fauteuils roulants	Le maximum viager de 4 000 $ ne s’applique qu'aux fauteuils roulants
Lit d’hôpital	Oui	Maximum viager de 1 500 $	Maximum viager de 1 500 $
Appareils prothétiques	Oui	Oui	Oui
Prothèse mammaire	Non	200 $ chacun par année civile	200 $ chacun par année civile
Exclusions (les exclusions s'appliquent aux régimes de base, standard et amélioré)	Services d'une aide-ménagère ou d'un travailleur d’assistance à domicile Articles réservés à l'usage sportif Les frais dentaires qui ne sont pas accidentels ou qui ne concernent pas les dents naturelles Frais d'utilisation
Hospitalisation dans une chambre à deux lits (au Canada)
Remboursement	s/o	85 % 200 $ par jour Maximum annuel de 5 000 $. Hôpital de convalescence : Maximum de 20 $ par jour ; jusqu’à 180 jours par séjour Si vous êtes enceinte au moment de la demande, nous couvrirons jusqu'à deux jours d'hospitalisation pour cause de grossesse.	85 % 200 $ par jour Maximum annuel de 5 000 $. Hôpital de convalescence : Maximum de 20 $ par jour ; jusqu’à 180 jours par séjour Si vous êtes enceinte au moment de la demande, nous couvrirons jusqu'à deux jours d'hospitalisation pour cause de grossesse.
Principales exclusions	s/o	Dépenses qui ne sont pas médicalement nécessaires	Dépenses qui ne sont pas médicalement nécessaires
Soins médicaux d'urgence en voyage
Admissibilité	s/o	Jusqu'à 80 ans	Jusqu'à 80 ans
Remboursement	s/o	100 % Maximum viager de 1 million $ Les maladies préexistantes ne sont pas prises en compte	100 % Maximum viager de 1 million $ Les maladies préexistantes ne sont pas prises en compte
Durée du voyage	s/o	60 jours par voyage	60 jours par voyage
Assistance-voyage	s/o	Numéro sans frais pour l’assistance d'urgence	Numéro sans frais pour l’assistance d'urgence
Assistance pour paiement d'urgence	s/o	Oui	Oui
Rapatriement	s/o	Oui	Oui
Retour du véhicule	s/o	Oui	Oui
Principales exclusions	s/o	Services qui ne sont pas immédiatement nécessaires et peuvent attendre jusqu’au retour à la maison Maladie ou blessure connexe après la fin de l'urgence Services qui auraient pu attendre votre retour à la maison (sur la base de preuves médicales) Blessure, maladie ou complications attribuables au fait que vous ayez refusé les services médicaux recommandés Blessure ou maladie liée ou résultant d'un voyage pour recevoir un traitement médical Frais engagés pour une urgence qui survient plus de 60 jours après la date où vous avez quitté votre province de résidence Frais engagés pour le traitement habituel d'une blessure ou maladie chronique Frais liés à une affection préexistante. Cela signifie que vous aviez des symptômes ou aviez besoin de soins au cours des neuf mois qui ont précédé la date où vous avez quitté votre province de résidence. Cela inclut un changement de médicaments ou de posologie Frais liés à une grossesse et engagés au cours des quatre semaines précédant la date prévue de l’accouchement Frais à l’égard d’un enfant né à l’extérieur du Canada, jusqu’à la date d’effet de sa couverture ou la date à laquelle il retourne au Canada (selon la date la plus tardive) Frais engagés pour des services non urgents reçus sur recommandation du médecin
Soins de la vue (Lunettes, lentilles cornéennes, lunettes de soleil sur ordonnance et correction de la vue au laser)
Remboursement	Non	100 %	100 %
Maximum	Non	150 $ tous les 2 ans; par année pour les personnes à charge de moins de 18 ans	200 $ tous les 2 ans; par année pour les personnes à charge de moins de 18 ans
Examens de la vue	Non	50 $ tous les 2 ans; par année pour les personnes à charge de moins de 18 ans	50 $ tous les 2 ans; par année pour les personnes à charge de moins de 18 ans
Période d’attente	Non	1 an	1 an
Soins dentaires préventifs
Remboursement	60 %	70 %	80 %
Maximum annuel	750 $ chacun par année	750 $ chacun par année	750 $ chacun par année
Période d’attente	3 mois	3 mois	3 mois
Exclusions (les exclusions s'appliquent aux régimes de base, standard et amélioré)	Remplacement des appareils, prothèses dentaires et mainteneurs d’espace perdus, volés ou égarés Reconstruction buccale complète, pour rectification de la dimension verticale ou correction des dysfonctions de l'articulation temporo-mandibulaire Frais de traitement de malocclusion ou de traitement orthodontique Services fournis conjointement avec des services chirurgicaux couverts par un régime d'État Soins liés à des malformations congénitales Frais de rendez-vous manqués Frais exigés pour remplir des formulaires liés aux demandes de règlement
Soins dentaires de restauration
Remboursement	s/o	s/o	50 %
Maximum annuel	s/o	s/o	Maximum annuel de 500 $.
Période d’attente	s/o	s/o	1 an
Soins d’orthodontie
Remboursement	s/o	s/o	60 %
Maximum viager	s/o	s/o	1 500 $
Période d’attente	s/o	s/o	2 ans

Dans certains cas, nous remboursons les frais uniquement lorsque la personne assurée prouve qu’elle a demandé le financement approprié auprès du régime public. Pour plus de détails, veuillez consulter un exemple de police ou de certificat d'assurance.

Choses à savoir

Les couvertures ne prennent effet qu’une fois la demande approuvée et le paiement de la prime reçu.

Exclusions générales :

Nous ne prenons pas en charge les dépenses suivantes :

Les dépenses associées, directement ou indirectement, à des troubles civils ou à une guerre, déclarée ou non, ou au service dans les forces navales, militaires ou aériennes d'un pays, d'une combinaison de pays ou d'une organisation internationale en guerre, que la guerre soit déclarée ou non
Les frais que la loi ne nous permet pas de payer
Les services ou articles que nous considérons comme cosmétiques
Les services ou articles que nous considérons comme expérimentaux
Les frais de livraison, de transport ou d'administration
Les services et produits prescrits par l'assuré lui-même ou par une personne qui réside habituellement à son domicile ou qui lui est liée par le sang ou le mariage
Les services ou articles couverts ou offerts par un régime ou programme d’État (sans égard aux listes d’attente), sauf si la présente assurance en prévoit expressément le remboursement
Les services et fournitures qui ne sont pas approuvés par Santé Canada ou un autre organisme de réglementation gouvernemental pour le grand public
Les services et fournitures qui ne sont pas généralement reconnus par la profession médicale canadienne comme efficaces, appropriés et nécessaires au traitement de la maladie, conformément aux normes médicales canadiennes
Les services et les fournitures qui ne sont pas des frais médicaux admissibles en vertu de la Loi de l’impôt sur le revenu (Canada)
Les traitements médicaux et les interventions chirurgicales non urgents qui sont reçus ou effectués en dehors de la province de résidence

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Une tarification médicale est requise.

1. Les frais en excédent du prix du médicament équivalent le moins cher ne sont pas couverts, à moins que la Securian Canada n’en ait expressément approuvé le remboursement. Vous, votre conjoint ou un enfant à votre charge, et le médecin traitant, devrez remplir un formulaire d’exception.

2. Conjoint : Votre conjoint en vertu d’un mariage ou de tout autre type d’union formelle reconnue par la loi, ou la personne de sexe opposé ou de même sexe qui est publiquement présentée comme étant votre conjoint depuis au moins 12 mois. Vous ne pouvez couvrir qu’une seule personne à titre de conjoint. Si vous cessez de vivre ensemble, cette personne n’est plus admissible à la couverture à titre de conjoint de fait. Vous devez avoir votre propre couverture pour bénéficier de la couverture du conjoint.

3. Les médicaments ou les fournitures connexes doivent être médicalement nécessaires, prescrits par un médecin autorisé à pratiquer dans la province et fournis par un pharmacien ou un médecin inscrit. Un professionnel de la santé autorisé par la province doit les prescrire. Un pharmacien ou un médecin agréé doit les délivrer. Nous payons le coût du médicament générique le moins cher, sauf si le médecin indique qu’aucune substitution n’est permise. Securian Canada doit approuver le coût. Vous et le médecin traitant devez envoyer un formulaire à la Securian Canada.